Avaliador

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Nome do avaliador (Serviço Social):

Campo obrigatório

Local da avaliação:

IF-BR: ATIVIDADES E PARTICIPAÇÕES	PONTUAÇÃO	BARREIRA AMBIENTAL*
		P / T	AM	AP e R	AT	SSP
1. DOMÍNIO SENSORIAL
1.1 - Ver	100 75 50 25
1.2 - Ouvir	100 75 50 25
2. DOMÍNIO COMUNICAÇÃO
2.1 - Comunicar-se / Recepção de mensagens	100 75 50 25
2.2 - Comunicar-se / Produção de mensagens	100 75 50 25
2.3 - Conversar	100 75 50 25
2.4 - Discutir	100 75 50 25
2.5 - Utilização de dispositivos de comunicação à distância	100 75 50 25
3. DOMÍNIO MOBILIDADE
3.1 - Mudar e manter a posição do corpo	100 75 50 25
3.2 - Alcançar, transportar e mover objetos	100 75 50 25
3.3 - Movimentos finos da mão	100 75 50 25
3.4 - Deslocar-se dentro de casa	100 75 50 25
3.5 - Deslocar-se dentro de edifícios que não a própria casa	100 75 50 25
3.6 - Deslocar-se fora de sua casa e de outros edifícios	100 75 50 25
3.7 - Utilizar transporte coletivo	100 75 50 25
3.8 - Utilizar transporte individual como passageiro	100 75 50 25
4. DOMÍNIO CUIDADOS PESSOAIS
4.1 - Lavar-se	100 75 50 25
4.2 - Cuidar de partes do corpo	100 75 50 25
4.3 - Ir ao banheiro - Urinar	100 75 50 25
4.4 - Ir ao banheiro - Defecar	100 75 50 25
4.5 - Vestir-se	100 75 50 25
4.6 - Comer	100 75 50 25
4.7 - Beber	100 75 50 25
4.8 - Capacidade de identificar agravos à saúde	100 75 50 25
5. DOMÍNIO VIDA DOMÉSTICA
5.1 - Preparar lanches	100 75 50 25
5.2 - Cozinhar	100 75 50 25
5.3 - Realizar tarefas domésticas	100 75 50 25
5.4 - Manutenção e uso apropriado de objetos pessoais e utensílios da casa	100 75 50 25
5.5 - Cuidar dos outros	100 75 50 25
6. DOMÍNIO EDUCAÇÃO, TRABALHO E VIDA ECONÔMICA
6.1 - Educação	100 75 50 25
6.2 - Qualificação profissional	100 75 50 25
6.3 - Trabalho remunerado	100 75 50 25
6.4 - Fazer compras e contratar serviços	100 75 50 25
6.5 - Administração de recursos econômicos pessoais	100 75 50 25
7. DOMÍNIO SOCIALIZAÇÃO E VIDA COMUNITÁRIA
7.1 - Regular o comportamento nas interações	100 75 50 25
7.2 - Interagir de acordo com as regras sociais	100 75 50 25
7.3 - Relacionamentos com estranhos	100 75 50 25
7.4 - Relacionamentos familiares e com pessoas familiares	100 75 50 25
7.5 - Relacionamentos íntimos	100 75 50 25
7.6 - Socialização	100 75 50 25
7.7 - Fazer as próprias escolhas	100 75 50 25
7.8 - Vida Política e Cidadania	100 75 50 25

Deficiência Auditiva

Houve pontuação 25 ou 50 em alguma atividade dos Domínios Comunicação ou Socialização. (Automática pelo sistema)

Houve pontuação 75 em todas as atividades dos Domínios Comunicação ou Socialização. (Automática pelo sistema)

A surdez ocorreu antes dos 6 anos.

Não dispõe do auxílio de terceiros sempre que necessário.

Deficiência Visual

Houve pontuação 25 ou 50 em alguma atividade dos Domínios Mobilidade ou Vida Doméstica. (Automática pelo sistema)

Houve pontuação 75 em todas as atividades dos Domínios Mobilidade ou Vida Doméstica. (Automática pelo sistema)

A pessoa já não enxergava ao nascer

Não dispõe do auxílio de terceiros sempre que necessário.

Deficiência Motora

Houve pontuação 25 ou 50 em alguma atividade dos Domínios Mobilidade ou Cuidados Pessoais. (Automática pelo sistema)

Houve pontuação 75 em todas as atividades dos Domínios Mobilidade ou Cuidados Pessoais. (Automática pelo sistema)

Desloca-se exclusivamente em cadeira de rodas.

Não dispõe do auxílio de terceiros sempre que necessário.

Deficiência Cognitiva ou Mental

Houve pontuação 25 ou 50 em alguma atividade dos Domínios Vida Doméstica ou Socialização. (Automática pelo sistema)

Houve pontuação 75 em todas as atividades dos Domínios Vida Doméstica ou Socialização. (Automática pelo sistema)

Não pode ficar sozinho em segurança.

Não dispõe do auxílio de terceiros sempre que necessário.

O modelo a ser utilizado varia com o tipo de deficiência.
Na ficha de identificação (ID) o tipo de deficiência já foi assinalado.